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百万医疗险赔付条件是什么？百万医疗险什么情况下赔付？

时间：2022-12-19 16:44:51 来源：产业研究网发布者：DN032

百万医疗险是当前的网红险种，个人在持有医保基础上，买一份百万医疗险是不错的补充，日常发生大病，比如癌症治疗花费30万，医保报销15万，剩下15万自费药、自付比例部分等都可以报销，那么百万医疗险什么情况下赔付呢?

百万医疗险什么情况下赔付?

1、前提条件：健康告知过关

投保百万医疗险时都会有健康问卷，询问被保人过去是否有门诊、住院或体检异常?是否已经被其他公司有延期或拒保记录?是否有恶性肿瘤、结节等病史情况。

个人对照健康问卷，逐一阅读，有责如实告知，没有的不告知，有病史通过智能核保或保险公司人工核保以后通过审核就可以。有相关病史没有告知，理赔时保险公司有权以未如实告知为由解除合同。

2、医疗险已经过了等待期生效

百万医疗险意外导致的就诊无等待期;如果是因为疾病就诊，续保每年审核的百万医疗险有等待期30天，带有保证续保审核的百万医疗等待期90天，等待期内发生的疾病及等待期内发生延续到等待期后的不赔。

3、治疗费用未报部分超过免赔额

一般百万医疗险免赔额1万，少数百万医疗免赔5000元，也就是住院费用，扣除医保报销以后，在减去1万免赔，剩下的就是可以报销金额。

比如住院费用3万，医保报销1万，那么百万医疗险可以报销：(住院费用3万-已报销部分1万-免赔额1万)×100%=1万。一般住院只花费一两万，通常达不到百万医疗险理赔条件。

4、在保险公司定点医院就诊

保险公司定点医院，通常是当地二级以上公立医院，比如县人民医院及以上级别，同时，保险公司也会把少数私立医院划入可以报销医院范围。

保险公司划定的定点医院，通常具有医疗设备完善，医生用药合理，不乱开自费药的特点。如果个人就诊前确认好医院是否符合要求，另外如果因为意外临时找了一个私立医院就诊，一定要及时告知保险公司，后续转院到公立医院就诊。

5、千万不能弄丢发票

医疗险理赔通常需要门诊病历本、门诊发票、住院发票、出院记录、疾病诊断书、医保结算单、住院费用总清单，其中发票只有一份，一旦丢失无法补办，其他就诊资料可以复印无数份，丢失可以随时补办，丢失发票就难以理赔。

总结：百万医疗险什么情况下赔付?个人投保百万医疗险，健康告知没问题、产品已经正式生效，治疗费用未报部分超过免赔额，且在公立医院就诊，那么住院后报案，出院时提交完整资料，百万医疗险理赔一定一帆风顺。